Περιεδρικό Απόστημα - Θεραπεία

211 1150689

 ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ

Γιαννούλης Πρωτόπαπας MD

Γενικός Χειρουργός

Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας Επούλωσης Τραύματος και Ελκών

Περιεδρικό Απόστημα

Το περιεδρικό απόστημα αποτελεί μία οξεία και φλεγμονώδης κατάσταση της ορθοπρωκτικής περιοχής όπου δημιουργείται  συλλογή πύου σε μια κοιλότητα γύρω από τον πρωκτό, ως αποτέλεσμα μικροβιακής λοίμωξης και φλεγμονής.
Παρότι δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως οι λόγοι που δημιουργούν ένα περιεδρικό απόστημα, εντούτοις κατά κύριο λόγο η γενεσιουργός αιτία είναι η απόφραξη των παρακείμενων αδένων πέριξ του πρωκτικού σωλήνα.
Η εμφάνιση ενός περιεδρικού αποστήματος δεν σχετίζεται με την κληρονομικότητα και την καθιστική ζωή, ωστόσο παίζει ρόλο η υγιεινή της περιοχής.
Τα περιεδρικά αποστήματα είναι συχνότερα στους άνδρες και αν δεν αντιμετωπιστούν άμεσα, τότε υποτροπιάζουν και δημιουργούν εκτεταμένες και σοβαρές βλάβες στον οργανισμό.
 
Η φυσική εξέλιξη ενός αθεράπευτου περιεδρικού αποστήματος είναι, αφενός η δημιουργία συριγγίου και αφετέρου, η εξάπλωσή του στην περιοχή γύρω από το ορθό που εκτείνεται ψηλά στην πύελο και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο,  οδηγώντας ακόμη και σε απειλητικές σηπτικές καταστάσεις.
Ένα περιεδρικό απόστημα μπορεί να εμφανιστεί σαν ερυθρός και σκληρός όζος στην περιοχή του πρωκτού, που μπορεί να γίνεται επώδυνος κατά την ψηλάφηση.  Ωστόσο η κλινική εικόνα μπορεί να διαφοροποιηθεί ανάλογα με την ανατομική θέση και το στάδιο του αποστήματος.

Ποιά είναι τα συμπτώματα του περιεδρικού αποστήματος;

Τα συνηθέστερα συμπτώματα που προκαλεί το περιεδρικό απόστημα, είναι: 
  • Τοπική διόγκωση της περιοχής
  • Ήπιος ή και δυνατός πόνος γύρω από τον πρωκτό ή και το γλουτό
  • Ένταση του πόνου κατά την αφόδευση και κατά το κάθισμα
  • Ερυθρότητα, πρήξιμο, κάψιμο και τοπικός πυρετός του δέρματος στην περιοχή
  • Σε προχωρημένες καταστάσεις ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει υψηλό πυρετό και αίσθημα κακουχίας

Ποιοί είναι οι τύποι του περιεδρικού αποστήματος;

Όπως τα συρίγγια, έτσι και τα αποστήματα κατηγοριοποιούνται ανάλογα με την ανατομική θέση που καταλαμβάνουν στην περιοχή σε σχέση με τους πρωκτικούς σφιγκτήρες, όπως:

  • Περιπρωκτικά 

  • Μεσοσφιγκτηριακά

  • Ευθυϊσχιακά

  • Διασφιγκτηριακά

  • Οπισθοορθικά

  • Υπερανελκτήρια

Ποιά είναι τα αίτια του περιεδρικού αποστήματος;

Το 90% των περιπτώσεων του περιεδρικού αποστήματος οφείλεται στη φλεγμονή των περιπρωκτικών αδένων.
Άλλα σπανιότερα αίτια μπορεί να είναι: 

  • η ιδρωταδενίτιδα και η δοθιήνωση

  • οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα

  • οι θρομβωμένοι αιμορροϊδικοί όζοι

  • η εκκολπωματίτιδα

  • ο καρκίνος πρωκτού ή ορθού

  • τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα

  • η HIV λοίμωξη

Πώς γίνεται η διάγνωση του περιεδρικού αποστήματος;

Ο Χειρουργός θα εξετάσει τον ασθενή κλινικά με ψηλάφηση, δακτυλική εξέταση και πρωκτοσκόπηση για να εκτιμήσει την κατάσταση και να διαπιστώσει τυχούσα ύπαρξη συριγγίων ή άλλων βλαβών.
Για τα περιεδρικά αποστήματα που εντοπίζονται βαθιά τότε μπορεί να γίνει διορθικό υπερηχογράφημα ή και μαγνητική τομογραφία.  Επίσης ο Χειρουργός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε εργαστηριακό αιματολογικό έλεγχο.

Ποιά είναι η θεραπεία του περιεδρικού αποστήματος;

Η έγκαιρη και άμεση θεραπεία ενός περιεδρικού αποστήματος αποτελεί τον χρυσό κανόνα για την αποφυγή επιπλοκών και δυσάρεστων καταστάσεων που απαιτούν δυσκολότερη αντιμετώπιση.
Η θεραπεία του περιεδρικού αποστήματος είναι χειρουργική. Πρόκειται για την χειρουργική διάνοιξη του αποστήματος και την ευρεία παροχέτευσή του πυώδους υγρού.
Ο τρόπος με τον οποίο γίνεται η διάνοιξη ( νυστέρι ή Laser), εξαρτάται από τη θέση και τις διαστάσεις του αποστήματος.
Τα μεγάλα και επιπλεγμένα αποστήματα, αντιμετωπίζονται στο χειρουργείο της κλινικής με περιοχική (επισκληρίδιο) ή γενική αναισθησία.
Τα μικρά και απλά αποστήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν στο Ιατρείο, με τοπική αναισθησία.
Σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική διάνοιξη του αποστήματος μειώνει το μικροβιακό φορτίο στην περιοχή και απομακρύνει  τον κίνδυνο υποτροπής και επέκτασης. 
Μετά την επέμβαση ο Χειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει στον ασθενή φαρμακευτική αγωγή, καθώς απαιτείται μία μικρή περίοδο ανάρρωσης για την επούλωση της περιοχής.

Γενικός Χειρουργός Πρωτόπαπας Γιαννούλης